試験区分受験番号一般事務補助障がい者を対象とした泉大津市一般事務補助非常勤嘱託員採用試験申込書泉大津市長様私は、障がい者を対象とした泉大津市一般事務補助非常勤嘱託員採用試験要領に記載された勤務条件等の事項について承諾の上、下記のとおり当該採用試験に申込みいたします。なお、私は、採用試験要領に掲げてある受験資格をすべて満たしており、この申込書のすべての記入事項に相違ありません。平成２８年月日氏名㊞フリガナ性別本人氏名男・女写（タテ 4.0 ㎝×ヨコ 3.0 ㎝） ※申込時において、本人が未成年者の場合のみ記入・上半身、脱帽、正面向きで 3 ヶ月以内に撮影したもの保護者氏名昭和・平成生年月日現住〒（所－年月日生真（満歳））電話番号呼出（）方携帯電話番号〒（連絡学学歴（最－） ※ 現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入先校名（学部・学科等）在学期間該当するものに○ 年月から卒業・退学年月まで卒年月から年月まで終）（その前）勤（最務先職務内容職（その前）歴（その前）年月年月年月資格・免許見込卒業・退学期終）取得（見込）年月業間年月から年月まで年月から年月まで年月から年月まで受験番号氏手帳の種類身体障害者手帳交付番号交付年月日・名療育手帳都・道・府・県・市昭和・平成年月・精神障害者保健福祉手帳第号日等級・総合判定障害名 ※ 身体障害者手帳のみ〔受験・就労に際して配慮してほしいこと〕〔通勤方法〕電車・自転車・徒歩その他（）〔通勤時間〕 ※ 〔通勤方法〕については該当するものを○で囲んでください。〔好きな教科・科目〕〔スポーツ・クラブ活動・文化活動等〕〔趣味・特技・長所・得意なことがら〕〔短所・苦手なことがら〕〔その他何かあれば記入してください。〕約時間分