第13回日本乳癌学会東北地方会「教育セミナー治療部門」

2016.03.05 仙台国際センター
第13回日本乳癌学会東北地方会
「教育セミナー治療部門」
東北大学腫瘍外科
宮下穣
症例 1
58歳女性
既往歴・合併症：特になし
乳検MMGで右石灰化を指摘され精査
US：右C領域に40mmの腫瘤非形成性病変, 内部点状高エコーを伴う
MRI：右C領域にsegmental, non‐mass‐like enhancement, 40mm大
CNB：DCIS, ER（80%）, PgR（30%）, HER2（0）, Ki67（20%）, Grade 2
cTisN0M0
乳房温存手術を希望されている
Q1：術式はどうしますか？
1. 乳房部分切除術
2. 乳房部分切除術 + 腋窩センチネルリンパ節生検
3. 乳房部分切除術 + 腋窩リンパ節郭清
4. その他
手術施行
病理結果：DCIS, pN0, Grade2, ER（80%）, PgR（30%）, HER2（0）, Ki67（20%）
切除標本マッピング
切除範囲
乳頭側
乳頭側最終断端に乳管内癌が露出
Q2：追加治療はどうしますか？
1. 経過観察
2. 温存乳房に対する放射線療法
3. 再乳房部分切除術 →温存乳房に対する放射線療法
4. 乳房切除術
5. その他
Q3：術後内分泌療法を行いますか？
1. 無し
2. タモキシフェン
3. アロマターゼ阻害剤
4. その他
術後5年目,右A領域に15mm大の腫瘤出現
→CNB：IDC, ER（80%）, PgR（0%）, HER2（0）, Ki67（30%）, Grade2
全身検索の結果：
病変は右A領域の腫瘤のみ
腋窩リンパ節・遠隔転移無し
Q4：治療方針はどうしますか？
1. 再乳房部分切除術
2. 乳房切除術
3. 非手術、薬物治療
4. その他
手術施行
病理結果：
IDC, 15mm, pN0, ly0, v0, Grade2, ER（80%）, PgR（0%）, HER2（0）, Ki67（30%）
Q5：術後薬物療法はどうしますか？
1. 内分泌療法5年間
2. 内分泌療法10年間
3. 化学療法 → 内分泌療法5年間
4. 化学療法 → 内分泌療法10年間
5. なし
症例 2
68歳女性
既往歴・合併症：特になし
左乳房AC境界に4.8cm大腫瘤
左腋窩には少なくとも3個の転移リンパ節を認める
CNB：IDC, ER（100%）, PgR（20%）, HER2（2）, FISH（1.6）, Ki67（20%）, Grade2
cT2N1M0
現段階では整容性から乳房切除術の適応
ご本人は乳房温存手術を希望されている
Q1：術前治療はどうしますか？
1. 術前化学療法
2. 術前内分泌療法
3. 手術先行（乳房切除術）
4. その他
術前薬物治療 → 左Bp+Ax
病理：
IDC, 25mm, pN1（3個）,Grade2,
ER（100%）, PgR（20%）, HER2（2）, FISH（1.6）, Ki67（15%）
Q2：放射線療法はどうしますか？
1. 温存乳房
2. 温存乳房, Sc
3. 温存乳房, Sc, Ps
4. その他
放射線療法施行
アロマターゼ阻害剤内服
4年後（72歳）に再発
肝転移2cmが3個, 肺転移1cmが4個
肝転移巣生検： IDC, ER（100%）,PgR（20%）, HER2（3）
自覚症状無し
血液検査・心機能異常なし
Q3：再発1次治療で薬剤を選択する際に考慮する因子は？
1. 全生存期間, 無増悪生存期間
2. QOL
3. 患者年齢
4. PS
5. 経済面
6. その他
Q4：どの治療を選択しますか？
1. トラスツズマブ + ペルツズマブ + 化学療法
2. T‐DM1
3. トラスツズマブ + 化学療法
4. トラスツズマブ + 内分泌療法
5. 化学療法
6. 内分泌療法
7. その他
トラスツズマブ + ペルツズマブ + パクリタキセルを6コース施行
肝転移・肺転移はいずれもPR
その後, 末梢神経障害の増悪を認め, トラスツズマブ + ペルツズマブのみで継続
計12コース施行後に, 肝転移・肺転移が再増悪
Q5：どの治療を選択しますか？
1. トラスツズマブ + ペルツズマブ + 化学療法
2. T‐DM1
3. トラスツズマブ + 化学療法
4. トラスツズマブ + 内分泌療法
5. 化学療法
6. 内分泌療法
7. その他

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