様式第２号（第３条関係）
芦野公園研修施設使用申請書
年
月
日
五所川原市長
住所
申請者
氏名
（電話番号）
㊞
〈住所・氏名・電話番号〉
１
使用責任者の住所及
び氏名
２
使用目的
（利用人員
３
使用日時
４
その他
備考
月
月
月
月
日から
日は
日は
日は
月
時
時
時
日まで（
分から
時
分から
時
分から
時
人）
日間）
分まで
分まで
分まで