モデル依頼申込書

決裁印欄
課長
部長
事業所長
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会社名
印
代表者
印
住所
〒
設立年月日
従業員数
（個人を除く）
（同左）
ＴＥＬ
ＨＰ
ＦＡＸ
ＵＲＬ
Ｅメール
担当者
業種
依頼内容
（撮影の方法・内容
を具体的に）
撮影の参加人数及
び氏名
マネージャーの同
行の可否
※同行が可能でな
い場合はその理由
広告主
広告会社
製作会社
媒体
使用期間
使用地域
競合
参加人数
参加者氏名
可
・
不可
同行不可の理由
（具体的に）

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