委任状 株式会社ウェルネス 行 平成 年 月 日 住所 委任者 氏名 私は、下記の者を代理人に定め、下記申請の権限を委任します。 記 住所 受任者 氏名 職業／ 会社名 委任事項 株式会社ウェルネスに対する「保有個人データ開示、 訂正及び第三者提供の停止等の請求書」の件 以上
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