（第 4 号様式）
広告内容の変更届
年
北見市長
辻
直
孝
月
日
様
申込者
所在地
団体等の名称
代表者氏名
雑誌スポンサーの広告内容を変更したいので、北見市立図書館雑誌スポンサー制度
実施要綱に基づき届け出ます。
広告の
変更時期
平成
年
月
日（予定）
主な変更点
（注）新たに掲示しようとする広告の図案及び原稿等を添付してください。
図書館記入欄
処理状況等を記入
担当者