第9号様式(第9条関係) 工 事 着 手 (竣 工)届 書 年 月 日 (あて先

第9号様式(第9条関係)
しゅん
工 事 着 手 ( 竣 工)届 書
年
月
日
(あて先) 焼津市長
住
届出人
所
(主たる事務
所の所在地)
氏
名
㊞
(名称及び代
表者氏名)
下記のとおり
工事に着手
しゅん
工事を 竣 工
(署名又は記名押印)
したので、港湾区域内等における占用、土砂の採取
等に関する規則第3条の規定により届け出ます。
許 可 の 年 月 日 及 び番 号
工
事
の
場
所
工
事
の
内
容
着
手
年
月
日
しゅん
竣
工
年
月
日
年
月
日
(注)
1 この届書は、2部提出すること。
2 用紙は、日本工業規格A4の大きさのものを使用すること。
第
号