第11号様式（第９条関係） 権 利 義 務 承 継 届 書 年 月 日 （あて先） 焼津市長 住 届出人 所 （主たる事務 所の所在地） 氏 名 （名称及び代 表者氏名） ㊞ （署名又は記名押印） 港湾法第37条第１項の規定による水域（公共空地）の占用の許可によって生じた権利 義務を下記のとおり死亡・合併・分割により承継したので、港湾区域内等における占 用、土砂の採取等に関する規則第７条の規定により届け出ます。 港 湾 名 大井川港 許 可 を 受 け た 場 所 許 許 可 年 可 月 番 日 号 許 可 を 受 け た 期 間 被 承 継 者 名 許可を受けた事項の概要 承継の原因又は理由 (注) １ この届書は、２部提出すること。 ２ 許可書の写し及び戸籍抄本（法人にあっては、登記事項証明書）を添付すること。
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