未記入一般社団法人日本ジャズダンス芸術協会福島県支部ダンスコンクール申込書出場費を指定された口座へお振込み願います注）グループ名門ジュニア・中高生・一般（○で囲む）グループ名この書類を郵送で送ります裏面には、振り込み明細書のコピーをのり付してください振り込み日月日エントリー番号申込み完了のお知らせと、当日の注意事項などを郵送にてお送りいたします出場人数男性名女性名エントリー順番がメールで送られます合計空欄のある場合は受付出来ません。名（フリガナ）貼付して下さい。ソロは個人名 ◆出場費の振込みは出場グループ名（20 字以内記号含む）で振り込んでください。（フリガナ）出場代表者、または氏 TEL やり取りが可能な方） ◆メールアドレスは、わかりやすく記名入してください。確認しやすいアドレ携帯グループ代表者。（事務局との連絡等のスをメインに！書類の添付も考えて ※ 規約に同意して申込みいたします。住所〒（ ― いますので、パソコン用のアドレスも） E－male（メイン）あればお書きください（＜振込先＞）＠（指導者名振付者名フリガナ） E－male（サブ）（（フリガナ A.エントリー費（一律）出場費 ◆振込み明細のコピーは必ず裏面に B.出場費 2500 円×人数（）人）＠）裏面には、振り込み明細書のコピーをのり付してください合計 A+B ソロは、5000 円 7000 円円東邦銀行いわき営業部普通口座２００４８８２講座名義カミナガエムビーイー円