中小企業退職金共済制度加入促進補助金振替口座指定用紙
カ
ナ
漢
字
漢
字
事 業 所 名
代表者職氏名
―
郵 便 番 号
住
所
―
電 話 番 号
―
銀　行
金融機関名
支　店
１．普 通 預 金 ２．当 座 預 金
預 金 種 目
（ ※ １ ）
店　番　号
カ
ナ
漢
字
口 座 番 号
口座名義人
※１：該当する預金種目欄に「○」を記入してください。
※お手持ちの通帳をよくご確認の上、ご記入ください。