請
阿見町長
天田
富司男
求
書
殿
￥
但し
阿見町沿道景観整備補助金として
上記金額のとおり請求いたします。
平成
年
月
日
住 所
印
○
氏 名
振込み先
金融機関名
銀行
口座種別
普通
口座名義人
（カナガキ）
口座番号
本店
・
当座
支店