請
阿見町長
天田
富司男
求
書
殿
￥
但し
阿見町沿道緑化補助金として
上記金額のとおり請求いたします。
平成
年
月
日
住 所
印
○
氏 名
振込み先
銀行
信金
金融機関名
口座種別
口座名義人
（カナガキ）
口座番号
普通
信組
農協
当座
労金
貯蓄
本店
支店
その他