《記入例》
別記様式第１号（第６条関係）
足利市中小企業退職金共済制度加入促進補助金交付申請書
記入しないでください
年
足
利
市
長
月
日
あて
申 請 者 住 所
足利市本城３丁目２１４５
事
株式会社
業
所
名
代表者印
足利商事
代 表 者 氏 名
代表取締役
（共 済 契 約 者）
電
話
番
号
共済契約者番号
足利太郎
印
０２８４－２０－２２２２
○○○○○○○
標記補助金の交付を受けたいので、足利市中小企業退職金共済制度加入促進補助金交付
要綱第６条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
記
記入しないでください
１
申 請 金 額
２
関 係 書 類
共済掛金内訳書
３
そ
補助要件審査のため、市税の納税状況について調査することに
同意します。
の
他
円