生駒市長選挙・生駒市議会議員選挙 不在者投票用紙等交付請求書兼宣誓書 私は、平成２７年４月２６日執行の生駒市長選挙及び生駒市議会議員選挙の当日、次の事由に該当 する見込みです。 次のＡからＣのいずれかに○を付けてください。 Ａ 仕事、学業、地域行事の役員、本人又は親族の冠婚葬祭 １号事由 Ｂ Ａ以外の用事又は事故のため、生駒市以外又は投票区域外に外出・旅行・滞在 ２号事由 Ｃ 疾病、負傷、出産、身体障がい等のため歩行困難又は刑事施設等に収容 ３号事由 上記は真実であることを誓い、投票用紙及び不在者投票用封筒等を請求します。 平成 ２７ 年 月 日 現 住 所 ( 滞在先) 〒 ※記載された住所に不在者投票用 紙等を送りますので、アパート名 など詳しく記入してください。 電 話 番 号 選挙人名簿に記載されている住所 生駒市 生 年 月 日 ふ り が な 氏 明治・大正・昭和・平成 年 月 日 名 ） （印鑑は不要ですが、必ず自分で署名してください。 生駒市選挙管理委員会 委員長 中川 勇 様 ※ ここから下の欄には、記入しないでください。 日 月 付 投 日 票 区 名簿登録番号 頁 番 法 第 48 条 の 2 ① １・２・３
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