＜カード専用＞ 【変更期限について】 毎月、月末までの FAX が翌月 10 日に適応 ハンドライフリミテッド 定期購入 「追加、再開」 変更手続申請書 申 年 請 日 月 日 □ 定期購入の再開 会員番号(ID) □ 定期購入の追加 □ カードに変更 電話番号 フリガナ 氏 □ カード情報の変更 名 ※ 該当するものにチェック してください。 ■以下の欄に今回手続されるID番号を記入してください。 IDごとに追加、再開の欄に○印を付けてください。 ID番号 追加 ・ 再開 －０２ 追加 ・ 再開 －０３ 追加 ・ 再開 ※ID番号の下２桁番号のポジションは左図のようになります。 ※必ず下記の決済カード情報へのご記入をお願いいたします。 ０１ ０２ －０１ ０３ ■決済カード情報 □ 登録時のカード情報と同じクレジットカードを使用する場合はチェック カード名義 カード情報 （大文字アルファベットで記入ください） 名(FirstName) VISA ・ Master JCB ・ その他 カード番号 CVV番号 をいれてください。 - 姓(LastName) - 支払回数 - 有効期限 年 月 一括のみ ＜ご注意＞ ※毎月月末までの FAX 送信受付分を、翌月 10 日から引落の追加・再開をいたします。 ※２ヶ月以上先の手続申請はお受けできません。 ※海外法人での決済となる関係上、返金はできません。 ハンドライフリミテッド株式会社 〒141-0022 東京都品川区東五反田4-5-2 五反田NTビル4F TEL：03-6455-7926 FAX：03-6455-7927 2016/01/17
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