ハンドライフ定期購入に関する各種変更手続き申請書年月日 FAX 申請日定期購入の停止定期購入の再開会員番号 ( I D ) 定期購入の追加フリガナカードに変更、カード情報の変更氏名してください。 FAX は矢印の方向にお送りください。 ※ 該当するものにチェック【変更期限について】毎月、月末までの手続き分が翌月 15 日に適応されます。 ■以下の欄に今回手続きされる ID 番号を記入してください。 ID ごとにレギュラーかハーフに○印を、停止、再開、追加の欄にも○印を付けてください。 ※ただし、トップポジション（０１）はレギュラーのみとし、またトップポジションを停止した場合は、０２、０３の商品も停止されます。０１０２停止・再開０２レギュラー停止・再開・追加０３レギュラー停止・再開・追加 ※ I D 番号の下２桁番号のポジションは図のようになります。 ※停止申請と同時に再開の申込（予約）はできませんので、別途お申し込みください。０３またその際は必ず下記にて決済カード情報のご記入をお願いします。決済カード情報カード情報レギュラー登録時のカード情報と同じクレジットカードを使用する場合はチェック VISA・Master・JCB カード名義名 ( First Name ) をいれてください。姓 ( Last Name ) （大文字アルファベットで記入下さい）有効期限カード番号 CVV 番号 03-6455-7927 ID 番号０１お支払い回数月一括のみ＜ご注意＞ ※毎月月末までの FAX 送信受付分を、翌月 15 日から引落停止・再開いたします。 ※２ヶ月以上先の手続き申請はお受けできません。 ※海外法人での決済となる関係上、返金はできません。ハンドライフ株式会社〒108-0071 東京都港区白金台２１１８永昌高輪台ビル 10 階 TEL 03-6455-7926 FAX 03-6455-7927 年