様式第 2 号 包括的民間委託受託実績調書 平成 (あて先)富士市長 小長井 年 月 日 義正 住 所 商号又は名称 代表者氏名 印 富士市クリーンセンターききょう管理運転業務委託に係る制限付き一般競争入札に参 加を希望するにあたり、下記のとおりし尿処理施設の包括的民間委託の受託実績を有す ることを証明します。 記 契約 期間 委託業務の 名称 受託施設の概要 発注機関及 び施設名称 処理能力 処理方式 主処理 高度処理 包括的民間委託による 受託業務(同種業務)の概要 【注意事項】 ① 受託施設は、150kℓ/日以上の処理能力を有し、高負荷脱窒素処理方式又は膜分離高負荷脱窒素処理方式の処 理方法を用い、かつ高度処理設備を有するし尿処理施設とする。 ② 同種業務は、包括的民間委託による維持管理業務において、契約期間が 2 年以上で業務範囲が運転管理に加 え電気及び薬品の調達管理を含む業務委託(レベル 2 以上)とする。 ③ 受託施設及び同種業務が確認できる図面、契約書等の写しを添付すること。 ④ 包括的民間委託受託実績として 3 箇所以上ある場合は、3 箇所目まで上記の表に記入し、表の枠外に「その 他○○○○○○をはじめとした○箇所のし尿処理施設にて受託実績あり」と記載すること。
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