（様式第 5 号） 企画提案書（表紙兼用） 2017 年 2 月 日 熊本市長あて 住所 商号又は名称 代表者氏名 ㊞ ■業務名：熊本市立小・中学校施設の更新・長寿命化計画等の策定その他に係る 検討・調査・試算等業務委託（以下「本業務」という。） 本業務に関する実施要項等に基づき、企画提案書（表紙兼用）を下記の書類を添えて 提出します。 なお、提出された一切の書類等に記載の内容については、事実と相違ありません。 記 ・様式第 6 号：配置予定者調書 ・様式第 7 号：責任者等経歴書 ・提案書本編（様式は自由、A4 サイズ） ・費用見積書（様式は自由、内訳を記載） ※その他、必要に応じて上述書類の補足説明資料等 以上 【連絡先】 ・所在地等： ・担当部署名等： ・担当者氏名： ・電話番号： ・電子メール： （様式第 6 号） 配置予定者調書 2017 年 2 月 日 熊本市長あて 住所 商号又は名称 代表者氏名 ㊞ ※【熊本市立小・中学校施設の更新・長寿命化計画等の策定その他に係る 検討・調査・試算等業務委託】公募型プロポーザル：参考仕様書における S07．配置予定者等：の体制（業務の実施体制）を確認するための概要書です。 ※以下の内容の記載があれば、自社様式で提出されても構いません。 なお、本書＋別紙添付の形態でも構いません。 ※下記の責任者や技術者ごとに、次の内容を記載してください。 ①氏名および年齢、②所属（会社名等）、③所属部署（正式名称）および役職 ④実務経験の年数（1 年未満は切り上げ）、⑤保有資格等 記 ■総括責任者（管理技術者）：1 名を定める ■サポート責任者：1 名を定める ◆主任技術者（建築系）：1 名以上を定める ◆主任技術者（設備系）：1 名以上を定める ◎担当技術者（建築系）：1 名以上を定める ⇒「建築基準法第 12 条第 2 項の規定による定期点検を行うことができる資格」を 有する者であることの確認ができる内容を、⑤保有資格等に必ず記載してください ◎担当技術者（設備系）：1 名以上を定める ⇒「建築基準法第 12 条第 4 項の規定による定期点検を行うことができる資格」を 有する者であることの確認ができる内容を、⑤保有資格等に必ず記載してください 以上 ※以下は記載例です： ■総括責任者（管理技術者）：1 名を定める ①氏名および年齢：計画 太郎、48 歳 ②所属（会社名等）：株式会社 個別施設計画研究所 ③所属部署（正式名称）および役職：FM 企画部・事業推進課、課長 ④実務経験の年数（1 年未満は切り上げ）：約 26 年間 ⑤保有資格等：1 級建築士免許、建築設備士資格、認定ファシリティマネージャー資格 （様式第 7‐1 号） 責任者等経歴書【総括責任者（管理技術者）用】 2017 年 2 月 日 熊本市長あて 住所 商号又は名称 代表者氏名 ㊞ ※（様式第 6 号）配置予定者調書に記載された内容を補足・詳細を示すための様式です。 ※以下の内容の記載があれば、自社様式で提出されても構いません。 なお、本書＋別紙添付の形態でも構いません。 ※【総括責任者（管理技術者）】として配置予定の方について、 次の内容を記載してください。 ①氏名および年齢、②所属（会社名等）、③所属部署（正式名称）および役職 ④実務経験の年数（1 年未満は切り上げ）、⑤保有資格等 ⑥管轄・専門分野（例：全体マネジメント、建築系、電気設備系、機械設備関係など） ⑦過去・直近における主な業務実績（5 件以内：できる限り本業務に近いものを記載） ⇒業務の発注機関（部署）、業務の名称、業務の概要、具体的な担当業務、従事期間 ⑧その他（自由記載：業務への意欲・アピール事項等があれば記載をお願いします。） ※以下は記載例です： ■総括責任者（管理技術者）：1 名を定める ①氏名および年齢：計画 太郎、48 歳 ②所属（会社名等）：株式会社 個別施設計画研究所 ③所属部署（正式名称）および役職：FM 企画部・事業推進課、課長 ④実務経験の年数（1 年未満は切り上げ）：約 26 年間 ⑤保有資格等：1 級建築士免許、建築設備士資格、認定ファシリティマネージャー資格 ⑥管轄・専門分野：全体マネジメント、建築系全般、設備計画関連 ⑦過去・直近における主な業務実績 ・業務の発注機関：○○市（アセットマネジメント推進部・施設保全課） ・業務の名称：○○市学校施設・庁舎施設等の個別施設計画策定に係る関連業務委託 （…以下割愛） （様式第 7‐2 号） 責任者等経歴書【サポート責任者用】 2017 年 2 月 日 熊本市長あて 住所 商号又は名称 代表者氏名 ㊞ ※（様式第 6 号）配置予定者調書に記載された内容を補足・詳細を示すための様式です。 ※以下の内容の記載があれば、自社様式で提出されても構いません。 ※【サポート責任者】として配置予定の方について、 次の内容を記載してください。 ①氏名および年齢、②所属（会社名等）、③所属部署（正式名称）および役職 ④実務経験の年数（1 年未満は切り上げ）、⑤保有資格等 ⑥管轄・専門分野（例：全体マネジメント、建築系、電気設備系、機械設備関係など） ⑦過去・直近における主な業務実績（5 件以内：できる限り本業務に近いものを記載） ⇒業務の発注機関（部署）、業務の名称、業務の概要、具体的な担当業務、従事期間 ⑧その他（自由記載：業務への意欲・アピール事項等があれば記載をお願いします。） ※調製に際しては、自社様式でも構いません。 なお、本書＋別紙添付の形態でも構いません。 ※以下は記載例です： ■サポート責任者：1 名を定める ①氏名および年齢：計画 次郎、40 歳 ②所属（会社名等）：株式会社 個別施設計画研究所 ③所属部署（正式名称）および役職：FM 企画部・事業推進課、課長代理 ④実務経験の年数（1 年未満は切り上げ）：約 18 年間 ⑤保有資格等：1 級建築士免許、認定ファシリティマネージャー（試験合格） ⑥管轄・専門分野：全体マネジメント・サポート、建築系全般 ⑦過去・直近における主な業務実績 ・業務の発注機関：○○市（アセットマネジメント推進部・施設保全課） ・業務の名称：○○市学校施設・庁舎施設等の個別施設計画策定に係る関連業務委託 （…以下割愛） （様式第 8 号） 質問書 2017 年 熊本市長あて 商号又は名称 代表者氏名 ■業務名：熊本市立小・中学校施設の更新・長寿命化計画等の策定その他に係る 検討・調査・試算等業務委託（以下「本業務」という。） 【質問箇所】 ※実施要項等の該当項目（番号等）を記載 ※該当がない場合は空欄とする 【質問事項】 ※簡潔にリード文を記入 【質問の内容】 ※注意事項：1 つの質問につき、1 ペーパー（1 枚）で調製をお願いします。 【連絡先】 ・所在地等： ・担当部署名等： ・担当者氏名： ・電話番号： ・電子メール： 月 日
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