2015クボタスピアーズU15育成プログラム参加申込書上記水色部分に

2015クボタスピアーズU15育成プログラム参加申込書
フリガナ
ご本人
氏名
生年月日
平成　年　月　日　（　才）
性別
男　女
フリガナ
〒
自宅住所
ＴＥＬ
携帯電話
ＦＡＸ
メール（携帯可）
フリガナ
学年
学校名
所属チーム
身長／体重
身長：
特記
既往歴など
※事前に伝えておきたいこと
体重：
フリガナ
保護者様
氏名
Ｅメール
携帯メール※
携帯電話
（緊急時連絡先）
上記水色部分に必要項目、下記水色に参加日時と、
体験もしくは入会に〇を記入し、事前に連絡願います。（メール返信）
月　日の練習に　体験　ＯＲ　入会　します。
①申し込み後、事務局より確認のご連絡を差し上げます。
②ご入会の場合、練習参加時に年会費5,000円をお持ち下さい。
③ここで得られた情報につきましては、本人もしくは保護者の同意なく第3者への提供は致しません。
④ご不明点は事務局へ電話もしくはＥメールにてお問い合わせ頂くか、クボタスピアーズＨＰをご確認くださ
い。
誓約書
上記対象者は、クボタスピアーズU15育成プログラムに参加するに当たり、下記の内容に同意し相違ない事を
誓約致します。
・医師に運動を禁止されていません。
・場内管理規定に従い施設を利用します。
・車での敷地内への乗入は致しません。
・主催者が加入する保険適用以外は申し立て致しません。
平成　年　月　日
保護者氏名
※誓約書は練習参加時に保護者様自筆サインを頂き、お持ち願います。
クボタスピアーズU15育成プログラム事務局
担当：岩上(緊急080-8542-4183）・加藤
ＴＥＬ：03-3245-3080
メール：[email protected]
2015クボタスピアーズU15育成プログラム交通手段について
★バスを利用の場合
北口
J　R　総　武　線
至　東京
JR船橋駅
西武
百貨店
南口
タクシー ×船橋　駅
乗り場前交番
至東京
N
至　千葉
至　津田沼
京成船橋駅
〇三菱信託
●京成ﾊﾞｽ乗場（３番）
「丸善鉄工所」または｢船橋海浜公園｣行
（所要時間10分）
駅前ｽｸﾗﾝﾌﾞﾙ交差点
近畿日本ﾂｰﾘｽﾄ
至東京
旧千葉街道
至千葉
ＪＲ船橋駅か
ら徒歩5分程
かかります。
船橋ｽｸｴｱ21
くすりの福太郎
市民文化ﾎｰﾙ
オリジン弁当前
★クボタバス乗車場所
至東京
ﾎﾃﾙｼﾛｰ
047-433-1126
ｻﾝ･ｸﾞﾗﾝﾄﾞﾎﾃﾙ船橋
047-437-1221
明治安田生命
至東京
千葉街道（国道１４号）
至千葉
船橋第一ﾎﾃﾙ
047-435-9111
船橋
市役所
日本
生命
京葉道路
栄町交差点
至東京
日の出町交差点
湾岸道路（国道357号）
至千葉
●
二俣新町駅
(徒歩15分）
京成ﾊﾞｽ降り場
｢栄町｣
（株）クボタ
京葉工場
〒273-0018
千葉県船橋市栄町2-16-1
℡047-431-6111
（徒歩３分）
クボタ送迎バスダイヤ
船橋駅（吉野家前）発
グランド発
16:50
19:30
17:15（メイン）
20:00（メイン）
17:45
20:30
※中学生のみ乗車
※従業員も乗車
注１）一般の交通機関である京成バス乗場3番で乗車し、「栄町」からも利用できます。
注２）工場内の安全確保には充分に注意して下さい。
注３）道路事情により時間は前後する可能性があります。
★自転車を利用の場合
自転車でお越しの場合は、
正門前で下車し、自転車を押しながら左
記→の歩道を歩き、グランド内に自転車
を持ち込み入場して下さい。
※降車
正門
守
衛
車
グランド
※乗車厳禁！！
建物
車
車
バス乗場
（置き場）
クラブハウス
バ
ス

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