【参考様式８－２１（短生）】 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （ 短期入所生活介護 ） １ 異動等の区分 新 規 変更 終了 異動（予定）年月日 ２ 事業所番号及び名称 事 業 所 番 号 2 7 事 業 所 の 名 称 ３ 届出を行う体制等 加 地 域 算 区 分 等 １ 級地 の ２ 級地 単 ３ 級地 項 ４ 級地 独 ５ 級地 目 ６ 級地 ７ 級地 その 他 型 併 設 型 ・ 空 床 型 単 独 型 ユ ニ ッ ト 型 併設型・空床型ユニット型 施 設 等 の 区 分 基 夜間勤務条件基準 職員の欠如による 減 算 の 状 況 な 型 し ユニ ット ケア 体制 対 機能訓練指導体制 個別機能訓練体制 看 護 体 制 加 算 準 算 看護職員 不 型 介護職員 可 対 な し あ り な し あ り な 応 減 し 応 加 算 Ⅰ 可 加 算 Ⅱ 医療連携強化加算 な し あ り 夜勤職員配置加算 な し あ り 若 年 性 認 知 症 利 用 者 受 入 加 算 な し あ り 送 制 対 可 対 算 な し あ 療 迎 養 体 食 加 応 不 応 可 り サービス提供体制強化 加算（単独型、併設型） なし 加算Ⅰイ 加算Ⅰロ 加算Ⅱ 加算Ⅲ サービス提供体制強化 加 算 ( 空 床 型 ） なし 加算Ⅰイ 加算Ⅰロ 加算Ⅱ 加算Ⅲ 介護職員処遇改善加 算 なし 加算Ⅰ 加算Ⅱ 加算Ⅲ 加算Ⅳ 割 引 な し あ り 各項目について該当する事項の前の部分に○印を入れてください。セルをクリックするとメニューから選択できます。 ※割引を設定する場合は、「指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について」（別紙５）を添付してください。
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