（様式１） 羽島市役所商工観光課 宛 ろくさいいち 平成 27 年度第 1 回「はしま六幸市」出店申込書 平成２７年４月 申込者（事業所 又は個人） 住 所 日 下記の通り申し込みます。 （ふりがな） 事業所名又は個人名 〒 － 当日来場責任者 （ 代 表 ） （ふりがな） 氏 名 当日来場責任者 連 絡 先 電 話（ 携帯電話（ テント借用 の有無 車両で販売 する場合 販 売 品 目 （想定される品名 をご記入下さい） （※できる限り生産者の方として下さい。） ） ） － － ＦＡＸ（ ） － 借用する ・ 借用しない 車種： 羽 島 市 産 農 産 物 加 工 品 ・ 手 づ く り 工 芸 品 等 車両ナンバー： 該当する物に○をつけて下さい。「その他」は具体的な品名をご記入下さい。 米・れんこん・なばな・ブロッコリー・クレソン・十六ささげ・じゃがいも・ にんじん・里いも・大根・南瓜・枝豆・ぎんなん・かぶ・そらまめ・いちじく・ いちご・みかん・その他（ ） ※農薬使用の場合は、農薬名を（ラベルに記載されている名前で正確に）ご記入下さい。 【記入例】 羽島産○○入りクッキー（具体的に） 添付書類 当日来場責任者の運転免許証もしくは、その他身分証明書類（顔写真のあるもの）の写し ※販売に営業許可が必要なものを出品する場合は、許可証等の写しも添付して下さい。 ◆問い合わせ先 羽島市役所商工観光課 電話 058-392-1111 （内線 2612）
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