御杖村まち・ひと・しごと創生総合戦略策定委員会委員応募用紙
平成２７年
月
日提出
月
日
御杖村まち・ひと・しごと創生総合戦略策定委員会委員に次のとおり応募します。
ふりがな
性
氏
名
男・女
住
所
委 員 の
兼任状況
生
年
明治・大正
昭和・平成
月
年
日
御杖村
自宅
連 絡 先
別
℡
日中の連絡先
℡
（携帯等）
村の関係組織の委員等に就任している場合は、ご記入下さい。
組織名等（
）
人口減少克服・地方創生に対する考え方や応募の動機についてご記入ください。
略歴（これまので地域活動の取り組み等）・自己 PR 等
※記載内容については、公募委員選考以外の目的に使用することはありません。
※人口減少克服、地方創生に対する考えや応募動機、これまでの経歴については、別紙でも可