平成26年度 給与支払報告書

※
26
給
与
支
払
報
告
書
(
個
人
別
明
細
書
※種別
支 払 ※
を受け
住
る 者
所
区
※整理番号
分
氏
名
種別
支払金額
円
給
与
支
払
報
告
書
(
個
人
別
明
細
書
源泉徴収税額
円
控除対象配偶者
の有無等 老
人
Ⓒ
Ⓓ
従
従 Ⓔ
有
無
有
無
控除対象扶養親族の数
(配偶者を除く)
配偶者特別
控除の額
特 定
Ⓕ
老 人
円 Ⓖ 人 従人 Ⓗ 内 Ⓘ人 従人 Ⓙ 人
(適要)住宅借入金等特別控除可能額
円
障害者の数
(本人を除く)
その他
特別
種別
配 偶 者 の 合 計 所 得
新生命保険料の金額
旧生命保険料の金額
外
死
亡
退
職
国
人
災
乙
害
者
欄
社会保険料
等 の 金 額
寡 婦
㋷ 特 ㋦ そ ㋸一 ㋾ 特
の
別
他
般
別
本人が障害者
㋻寡
夫
㋕勤
労 就職
学
生
生命保険料
の控除額
地震保険料 住宅借入金等
の控除額 特別控除の額
円 Ⓞ
円
㋑
円
㋺
円
㋩
円
円 Ⓟ
介護医療保険料の金額
新個人年金保険料の金額
旧個人年金保険料の金額
旧長期損害保険料の金額
中途就・退職
退職
年
円
円
㋥
㋭
円
㋬
円
㋣
円
月
日
明
大
昭
平
年
月
(適要) に控除対象配偶者、扶養親族の氏名、続柄及び前職分の加算額、支払者等を記入してください。
住
る 者
所
区
※整理番号
※
(受給者番号)
分
氏
名
種別
支払金額
(フリガナ)
(役職名)
給与所得控除後の金額
Ⓐ内
円
所得控除の額の合計額
源泉徴収税額
Ⓑ
円
内
給与・賞与
控除対象配偶者
の有無等 老
人
Ⓒ
Ⓓ
従
従 Ⓔ
有
無
有
無
控除対象扶養親族の数
(配偶者を除く)
配偶者特別
控除の額
特 定
Ⓕ
老 人
円
障害者の数
(本人を除く)
その他
円 Ⓖ 人 従人 Ⓗ 内 Ⓘ人 従人 Ⓙ 人
(適要) 住宅借入金等特別控除可能額
特別
従人
新生命保険料の金額
旧生命保険料の金額
㋠未
養
歳
成
親
未
年
族
満
者
外
国
人
死
亡
退
職
災
乙
害
者
欄
本人が障害者
寡 婦
㋷特 ㋦ そ ㋸一 ㋾特
の
別
他
般
別
㋻寡
㋕勤
労
者
生命保険料
の控除額
円
㋑
円
㋺
円
㋩
円
介護医療保険料の金額
新個人年金保険料の金額
旧個人年金保険料の金額
旧長期損害保険料の金額
中途就・退職
就職
退職
年
月
日
生
25
住所(居所)
又は所在地
氏名又は
名 称
(適要) に控除対象配偶者、扶養親族の氏名、続柄及び前職分の加算額、支払者等を記入してください。
円
円
㋥
円
㋭
円
㋬
円
㋣
円
受給者生年月日
学
夫
地震保険料 住宅借入金等
の控除額 特別控除の額
円Ⓟ
円 Ⓞ
国民年金保険料等の金額
配 偶 者 の 合 計 所 得
16
社会保険料
等 の 金 額
その他
Ⓚ内 Ⓛ 人 Ⓜ人 Ⓝ内
居住開始年月日 扶
源泉徴収税額
円
従
従
有
無
(電話)
明
大
昭
平
年
月
日
控除対象扶養親族の数
(配偶者を除く)
配偶者特別
控除の額
老
人
特 定
円
老 人
人 従人 内
人 従人
円
障害者の数
(本人を除く)
その他
特別
円
内
人 従人 内
社 会 保 険 料
等 の 金 額
人 内
人
円
国民年金保険料等の金額
円
円
円
円
旧生命保険料の金額
扶
養
親
族
16
歳
未
満
未
成
年
者
外
国
人
支
払
者
死
亡
退
職
災
乙
害
者
欄
本人が障害者
特
別
そ
の
他
寡 婦
一
特
寡
般
夫
別
勤
労
学
生
生命保険料
の控除額
就職
中途就・退職
退職
年
月
円
住宅借入金等
特別控除の額
円
円
円
介護医療保険料の金額
円
新個人年金保険料の金額
円
旧個人年金保険料の金額
円
旧長期損害保険料の金額
日
25
住所(居所)
又は所在地
氏名又は
名 称
地震保険料
の控除額
その他
新生命保険料の金額
)
※種別
支 払 ※
所得控除の額の合計額
円
配 偶 者 の 合 計 所 得
(
受
給
者
交
付
用
(電話)
※
無
人
名 称
を受け
(役職名)
居住開始年月日 日
氏名又は
者
(フリガナ)
給与所得控除後の金額
円
(適要) 住宅借入金等特別控除可能額
受給者生年月日
又は所在地
払
有
円
住所(居所)
払
支
控除対象配偶者
の有無等 25
支
支払金額
内
その他
国民年金保険料等の金額
居住開始年月日
16 ㋠ 未
歳
成
未
年
満
者
氏
名
円
円 内
従人 Ⓚ内 Ⓛ 人 Ⓜ人 Ⓝ内
人
)
る 者
(受給者番号)
住
所
又
は
居
所
給与・賞与
)
(
市
区
町
村
提
出
用
(役職名)
所得控除の額の合計額
Ⓑ
人
26
支 払
を受け
給与・賞与
扶
養
親
族
)
(フリガナ)
給与所得控除後の金額
Ⓐ内
)
(
市
区
町
村
提
出
用
平成25年分 給与所得の源泉徴収票
※
(受給者番号)
(電話)
明
大
受給者生年月日
平
年
昭
月
日