練馬区豊玉北6-12-1 ネリマ ハルコ 練馬 春子

平成27年分 給与所得の源泉徴収票
支払
※区分
を受け
住
る者
練馬区豊玉北6-12-1
所
種 別
支 払 金 額
Ⓐ内
給料・賞与
控除対象配偶
者の有無等
Ⓒ Ⓓ 従
有 無 有
老
人
従 Ⓔ
無
円 Ⓑ
国
人
)
千
(役職名)
円
千
円 内
千
Ⓕ
特 定
円
136,800
控除対象扶養親族の数
(配偶者を除く。)
配偶者特別
控除の額
老 人
その他
障害者の数
(本人を除く。)
特 別
社会保険料
等の金額
生命保険料
等の控除額
地震保険料 住宅借入金等
等の控除額 特別控除の額
その他
円 Ⓖ人 従人 Ⓗ内 Ⓘ人 従人 Ⓙ人 従人 Ⓚ内 Ⓛ人 Ⓜ人 Ⓝ内 千 円 Ⓞ内 千 円 Ⓟ内 千 円 千 円
千
190,000
死
亡
退
職
災
乙
円
者
支 住所(居所)
払 又は所在地
者 氏名又は名称
欄
寡 婦
本人が障害者
㋷特 ㋦
害
人
(
税
務
署
提
出
用
ネリマ ハルコ
練馬 春子
(フリガナ)
2,200,000
居住開始年月日
外
(受給者番号)
給与所得控除後の金額 所得控除の額の合計額 源 泉 徴 収 税 額
千
(摘要) 住宅借入金等特別控除可能額
扶16 ㋠ 未
成
養歳
年
親未
者
族満
氏
名
別
そ
の
他
㋸
一
般
㋾
特
別
〇
国民年金保険料の金額
介護医療保険料の金額
円
配偶者の合計所得 ㋑
円
新生命保険料の金額 ㋺
円
旧生命保険料の金額 ㋩
円
㋻寡 ㋕
夫
新個人年金保険料の金額
旧個人年金保険料の金額
旧長期損害保険料の金額
勤
中 途 就 ・ 退 職
労
学 就職 退職
生
㋥
円
㋭
円
㋬
円
㋣
円
受 給 者 生 年 月 日
年 月 日 明 大 昭 平
年
月
日
27
4
3
3
✔
練馬区石神井町3-30-26
(株)○○△△
(電話)
3993-1111