工 事 監 理 者 届 - イーハウス建築センター

別記EBC第26号様式
工 事 監 理 者 届
下記のとおり、
工事監理者を(選任・解任・変更)したので届け出ます。
イーハウス建築センター株式会社
※
受
付
欄
平成 年 月 日
イーハウス建築センター株式会社 殿
建築主、設置者又は築造主 会社名
代表者名
所在地
記
区分
資格
選
任
・
変
更
後
(1)
工
事
監
理
者
代表となる工事監理者 ・ その他の工事監理者
( )建築士 ( )登録第 号
氏名
建築士事務所の
( )建築士事務所( )登録第 号
名 称
所在地
電話
工事と照合する
設計図書
区分
資格
解
任
・
変
更
前
代表となる工事監理者 ・ その他の工事監理者
( )建築士 ( )登録第 号
氏名
建築士事務所の
( )建築士事務所( )登録第 号
名 称
所在地
電話
工事と照合した
設計図書
(2)確認年月日・番号
平成 年 月 日 第 EBCT 号
(3)敷地の地名地番
(4)建築物等の用途
(5)解任の期日及び理由
解任の期日:平成 年 月 日
理由:
(注意)※印のある欄は記入しないでください。
印