検査指摘事項に関する報告書（中間検査・完了検査）
この報告書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
ハウスプラス確認検査株式会社 殿
代表となる工事監理者 住 所
電話
会社名
氏 名
印
工事施工者 住 所
電話
会社名
氏 名
印
記
工
事
現
場
建
名
所
称
在
築
区
市
地
電話
主 会社名
代表となる設計者 氏名
所属会社
電話
検 査 実 施 日 平成 年 月 日
確認・計画変更､年月日及び番号 平成 年 月 日 写真、その他資料
添付図書
監
理
者
所
見
第 号