（様式３号） 業 務 実 績 調 書 商号又は名称 【地方自治体の総合計画策定関連業務の実績】 業務名 例）○○業務委託 発注者 実施時期 契約金額 業務の概要 平成○年○月～平成○ ○○千円 年○月 ○○市 平成２２年度から平成２６年度の間に、地方自治体の発注にかかる総合計画策定関連業務を元請けとして 受託し、業務完了したものについて記載して下さい。 記入欄が不足する場合には、適宜複写して作成してください。 【地方自治体のその他類似・関連する調査・研究等業務の実績】 業務名 発注者 実施時期 契約金額 業務の概要 上記の「地方自治体の総合計画策定関連業務の実績」以外に平成２２年度から平成２６年度の間に、地方 自治体の本調査に類似又は関連する調査・研究等業務を元請けとして受託し、業務完了したものについて 記載して下さい。 記入欄が不足する場合には、適宜複写して作成してください。
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