様式１号 参加表明書 平成 年 月 日 静岡県知事 川勝 平太 様 住 所 商号又は名称 代 表 者 名 印 下記業務の企画提案書に基づく選定に参加したいので、企画提案書を提出します。 なお、参加表明所および企画提案書を提出するために必要な要件をすべて満足しているこ と、及び提出書類の内容について、事実と相違ないことを誓約します。 記 １ 公告日 平成 29 年 月 日 ２ 業務名 平成 28 年度 外資系企業向け県内物流環境プレゼン資料作成業務委託 担当部課 担当者名 電話番号 様式１－２号 企画提案書 業務名称 平成 28 年度 外資系企業向け県内物流環境プレゼン資料作成業務委託 履行期限 平成 29 年３月 28 日 標記業務について企画提案書を提出します。 平成 年 月 日 静岡県知事 川勝 平太 様 提出者 作成者 住 所 電話番号 ＦＡＸ 会社名 代表者 役職名 担当部署 氏名 ＦＡＸ E-mail 氏 名 印 様式２号 同種業務実績 番号 業務名 契約金額 履行期間 発注者 住所 商号又は名称 業務の概要 業務の技術的特徴 備考 注１ 平成 18 年度以降に完了した同種業務を記載すること。なお、同種業務とは物流関連の調査、コ ンサル業務等をいう。 注２ 同種業務実績として記載した全ての業務契約書の写し（発注者、件名、契約金額、工期が記載されて いる部分、及び業務内容がわかる仕様書等の部分を含むこと）を添付すること。 様式３号 予定担当者の経歴等 ふりがな ②生年月日： ①氏名： ③所属・役職： ④保有資格 ⑤同種業務経歴 業務名 発注機関 履行期間 ⑥手持業務の状況（平成 年 月 日現在） 管理者、又は担当者となっている業務 業務名 職務上の立場 発注機関 履行期間 契約金額 （契約金額合計： 万円） 様式４号 １ 業務実施方針 業務実施方針（実施方針、業務フロー、工程計画は必ず記載） ２ 企画提案 注１ 技術提案の作成にあたっては、曖昧な表現は避け、実施することを明確に記載すること。なお、 曖昧な表現の場合は評価しない。 様式５号 見 積 書 業務名称 平成 28 年度 外資系企業向け県内物流環境プレゼン資料作成業務委託 履行期限 平成 29 年３月 28 日 下記のとおり見積書を提出します。 平成 年 月 日 静岡県知事 川勝 平太 様 提出者（住 所） （会社名） （代表者） 項 目 直接人件費（①） (1) 静岡県内の東名高速道路、新東名高 速道路の主なＩＣ周辺の現況分析報 告書 (2) 工場、物流拠点設置に係る法的手続 き、所要スケジュールの説明書 (3) (1)及び(2)に基づく、静岡県立地環 境の説明資料（日・英・中（簡体字） 版） (4) ３ＰＬ事業者の立地事例と立地先選 定理由の分析及び静岡県ＰＲ資料 その他経費（②） 業務価格（③＝①＋②） 消費税（④＝③×0.08） 見積金額（③＋④） 内 訳 役職 氏 金 名 額 印 備 考 (1)～(4)の計
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