業 務 実 績 等 調 書

(別紙2)
業 務 実 績 等 調 書
1.同一(同種)業務の受注実績(※注 1)
年度
発注者
業務名・業務内容
担当者名
契約金額
(税込み)
2.類似業務の受注実績(※注 2)
年度
発注者
業務名・業務内容
担当者名
契約金額
(税込み)
※注 1 同一(同種)業務の受注実績について
障害者基本法(第 11 条第3号)に基づく市町村障害者計画と障害者総合支援法(第 88 条)に基づく市町
村障害福祉計画の作成に係る業務委託の受注実績のことを指します。
※注 2 類似業務の受注実績について
社会福祉法(第 107 条)に基づく市町村地域福祉計画及び地方自治法(第2条第4項)に基づく総合計
画策定に係る業務委託の受注実績のことを指します。
・交野市からの受注実績を優先して記載してください。
・本表の枠数以上の実績がある場合は、枠項目を増やして複数枚に渡って記載してください。
・過去に作成した成果物(計画書・パンフレット等)があれば、併せて提出してください。
審査後に返却も可能です。
3.業務実施体制(任意様式)
1 管理監督者
・氏名・役職
・職歴及び業務経歴・その他の経歴(発表論文、資格取得等特記事項)
・主として担当している、また実績のある業務分野
2 実務管理者(担当予定している方、全員分を記載してください)
・氏名・役職
・主として担当している、また実績のある業務分野
・今回の業務への、専任または、他の業務との兼務予定状況
・同種計画の策定業務等の実績等(時期、発注者、業務名、等)