不在者投票宣誓書・請求書 私は、平成27年4月12日執行の大阪府議会議員選挙の当日、下記の事由に該当する 見込みです。 以上、事実に相違ないことを誓い、あわせて不在者投票用紙等を請求します。 （請求日）平成２７年４月 日 門真市選挙管理委員会 生 フリガナ 年 月 氏 名 西暦 明治 大正 昭和 平成 年 月 日 日 〒 － 選挙人名 簿の住所 門真市 投票用紙 〒 － 等の送付 先（滞在先 等） （ 方） 連絡先電話番号 － － 【不在者投票の事由】 次の該当する番号に○をつけてください。 1 仕事、学校、地域の行事の役員等、本人又は親族の冠婚葬祭 2 １．以外の用事又は事故、投票区以外に外出、旅行、滞在 3 疾病、負傷、出産、身体障がい等のため歩行困難 4 住所移転のため、他の市区町村に居住 《注意事項》 １．請求年月日及び太線内の項目について、記入してください。 ２．提出は、郵送又はご持参してください。（ＦＡＸによる請求はできません。） ３．郵便でのやり取りとなりますので、投票日に間に合うように余裕をもってお手続き してください。 ４．連絡先電話番号は、出来る限り常に連絡が取れる携帯電話でお願いします。 提出先：〒５７１－８５８５ ※選挙管理委員会使用欄 発行処理 送付処理 門真市中町１－１ 門真市選挙管理委員会 ＴＥＬ ０６－６９０２－６９９０
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