不在者投票宣誓書兼請求書 私は、平成２８年７月３１日執行の東京都知事選挙の当日、下記の事由に該当する見込みです。以上、事実であるこ とを誓い、併せて投票用紙等の交付を請求します。 平成２８年 月 日 フリガナ 氏 生 年 月 日 名 明・大・昭・平 年 月 日 住 所 （名簿登録地） 電話番号 （ ） 不在者投票の理由（いずれかの場合の、当てはまる項目に○印をつけてください） 仕事等 レジャー・ 用事等 病気等 ア．仕事 イ．学業 ウ．地域活動 エ．親族等の冠婚葬祭 オ．その他（ ） ア．他の区市町村に外出、旅行、滞在 イ．区市町村内（投票区外）に外出、旅行、滞在 ア．病気、負傷、歩行困難、出産 イ．その他（ ） 他の区市町村に居住（既に転出している場合は、転出先の住所をご記入ください） 住所移転 区市 町村 東京都 ※投票日までに東京都外へ転出される方は、東京都知事選挙の不在者投票はできません。 ※必ずご記入ください（必ず受け取れる場所をお書きください） 〒 − （方書、部屋番号等までご記入ください） 投票用紙等 希望送付先 電話番号 （ ） ○選挙人名簿登録地以外の区市町村で不在者投票をされる場合は、この用紙に必要事項をご記入のうえ、選挙人名 簿登録地の選挙管理委員会に投票用紙等を請求してください。選挙人名簿登録地の選挙管理委員会より、投票用 紙等が希望送付先に郵送されます。 ※詳しくは、次のページをご覧ください。 ○投票用紙等が届きましたら、不在者投票所の場所および受付時間をご確認のうえ、滞在先・転出先の区市町村の 不在者投票所にご本人が出向き、不在者投票を行ってください。 【記入例】 「請求日」を必ず ご記入ください。 建物名称、 部屋番号まで ご記入ください。 投票区 東京都知事選挙の不在者投票における 投票用紙等の請求方法について 出張・旅行・転出などにより、滞在先・転出先の区市町村（選挙人名簿登録地以外の区市町村）で、平 成２８年７月３１日執行東京都知事選挙の不在者投票をされる方は、下記の方法で投票用紙等の請求をし てください。希望送付先に投票用紙等を郵送します。 １ 不在者投票期間 平成２８年７月１５日（金）∼７月３０日（土） ２ 手続き （１）前のページの【不在者投票宣誓書兼請求書】に必要事項を記入します。 ※誤送等を防ぐため『投票用紙等希望送付先』欄には、方書、部屋番号等まで必ずご記入ください。 （２） 【不在者投票宣誓書兼請求書】を郵送で、または直接に、選挙人名簿登録地の選挙管理委員会に提 出し、投票用紙等の交付を請求してください。 ◆最近住所を変えた方、変える予定の方◆ 前住所地（東京都内の区市町村に限る）に選挙人名簿登録がある方で、都内の他の区市町村に １度だけ転出し、新住所地で選挙人名簿にまだ登録されていない場合は、新住所地の区市町村長が 交付する「引き続き都内に住所を有する旨の証明書」 、または「住民票の写し」 （前住所地が記載さ れているもの。選挙用として請求すれば交付手数料無料）が必要です。 【不在者投票宣誓書兼請求 書】とあわせて提出してください。 ※事前に新住所地の選挙管理委員会に名簿登録の有無をご確認ください。 （３）選挙人名簿登録地の選挙管理委員会より、投票用紙等が希望送付先に郵送されます。 ３ 投票方法 投票用紙等が届いたら、滞在先・転出先の区市町村の不在者投票所にご本人が出向き、不在者投票を してください。 ※不在者投票所の場所および受付時間については、滞在先・転出先の区市町村の選挙管理委員会にお 問い合わせください。 ４ 注意事項 （１）投票日までに東京都外に転出される方は、東京都知事選挙の不在者投票を行うことはできません。 （２）病院、老人ホーム等に入院（所）中の方で、その施設内で不在者投票をされる場合は、 【不在者投 票宣誓書兼請求書】を提出される前に、施設の職員にご相談ください。 （３）東京都知事選挙以外の選挙の不在者投票をされる場合の請求方法等については、ご自分の選挙人名 簿登録地の選挙管理委員会にご確認ください。 （４）ご自分の選挙人名簿登録がどこの区市町村にあるか分からない場合は、現住所地の選挙管理委員会 に名簿登録の有無をご確認ください。 【世田谷区に選挙人名簿登録がある方の提出先】 〒154-8788［選挙期間専用］ 世田谷区世田谷 4-21-27 世田谷区選挙管理委員会事務局 ℡０３−５４３２―２７５１
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