【記入例】北区以外で不在者投票をされる方は北区に住所がある方で、北区外に滞在中の方は、北区の選挙管理委員会から投票用紙を取り寄せたうえで、滞在先の選挙管理委員会の不在者投票場所で不在者投票を行うことができます。【投票用紙の請求方法】下記の不在者投票宣誓書兼請求書にご記入の上、北区選挙管理委員会にお送りください。請求は郵送か持参のみ受け付けます（ＥメールやＦＡＸでの請求はできません）。不在者投票宣誓書兼請求書きたふりがな氏北一郎名生年月日名簿登録地（北区）の住所連絡先電話番号５０明治・大正・昭和・平成北区１年滝野川２−５２−１０ ××県××市××町１２３４ ― １日投票用紙送付先と連絡先電話番号を記入してください。（マンション名・方書までお書きください。）〒 ○○○−○○○○ ○○○ 月 ○○○○ ― △△方 ○○○○ この用紙を記入した日付を記入してください。投票日と選挙名を記入してください。投票用紙送付先（滞在地）いちろう私は、平成〇〇年〇〇月〇〇日執行の〇〇〇〇〇選挙の当日、下記の事由に該当する見込みです。このことが真実であることを誓い、投票用紙等を請求します。平成〇〇年○○月○○日該当する事由を○で囲んでください。仕事等ア．仕事・学業・冠婚葬祭等（１号事由）レジャー・用事等イ．旅行・外出・その他の用事（２号事由）該当する事由に〇をつけてください。病気等住所移転ウ．病気・ケガ・出産等エ．北区外の下記の住所に居住（〒 − （３号事由）（５号事由）） ※請求は一人につき一枚必要です。複数の方が請求する場合には人数分の請求書をご用意ください。送付先受付年月日受付番号記入の必要はありません（事務処理欄）〒１１４−８５４６東京都北区滝野川２−５２−１０北区選挙管理委員会事務局電話０３−３９０８−９０５４