法定外公共物(里道・水路)の形状変更承認申請書

様式第3号(第2条第1項関係)
平成
年
月
日
法定外公共物管理者
日出町長
殿
申請者
住所
氏名
㊞
法定外公共物(里道・水路)の形状変更承認申請書
法定外公共物(里道・水路)に関する工事を下記のとおり行いたいので関係書類を添えて申
請します。
1.工事を行う目的
2.工事を行う場所
3.工事に係る土地の面積
4.工事の内容
5.工事の期間
6.添付書類
(1)位置図
(2)見取図
(3)実測平面図
(4)公図写
(6)横断図
(7)縦断図
(8)写 真
(9)流量計算書
(10)利害関係人同意書
(注)
(11)その他必要書類
添付している書類は番号に〇をつけること。
(5)地積測量図