第８号様式（第16条関係）
公　園　墓　地　墓　所　返　還　届
平成　年　月　日
（あて先）　横　須　賀　市　長
（墓所使用者）
住　所
本　籍
（フリガナ）
（
）
氏　名
㊞
電　話
□横環公
許可年月日及び番号
年　月　日
□横緑建
指 令 第
号
□横土公
種
別
使
用
場
所
返
還
理
由
現
□ 芝 生 墓 地
□ 普 通 墓 地
区
列
□ 合 葬 墓
番
状
移
転
先
※　事務処理欄
台
削
除
帳
Ｃ
入
力
／
確
定
Ｓ
許 可 書
回
収
使 用 状 況
墓
石
□　あり
□　なし
埋
蔵
□　あり
□　なし
公園建設課長
係
長担 当 者