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第6号様式(第14条第1項関係)
公園墓地墓所使用承継届
平成 年 月 日
(あて先) 横 須 賀 市 長
(墓所使用者)
住 所
本 籍
(フリガナ)
(
)
氏 名
㊞
電 話
□横環公
許可年月日及び番号
年 月 日
□横緑建
指 令 第
号
□横土公
種
別
使
用
前
住
所
本
籍
氏
名
使
用
者
場
□ 芝 生 墓 地
所
□ 普 通 墓 地
区
□ 合 葬 墓
列
番
前使用者との関係
添
付
書
類
使用許可書・戸籍謄本・住民票
※ 事務処理欄
領収金額
台
記
載
600円 帳
C
入
力
/
確
定
S
領収番号
使
用
作 □再交付 認
成 □ 書 換 証
許
可
領収年月日
書
交 □ 窓
付 □ 郵
公園建設課長
口
送
係
長担 当 者
理由書
前使用者( )が平成 年 月 日 死亡したため。