（参考様式１） 委任状 （申込み等） （太陽光発電システム 設置費補助金用） （ 提 出 先 ） 新 座市 長 （代理人） 住所 印 ○ 氏名 会 社 名 又 は 事 業所 名 電話番号 携帯電話番号 私 は 、新 座 市 太 陽 光 発 電 シ ス テム 設 置 費 補 助 事 業 につ い て 、上 記 の 者 を 代 理 人 と 定め 、申 込 み 、変 更承 認 申 出 等 及 び 交 付 申請 に 係 る 書 類 の 提 出 及 び 補 正手 続 の 権 限 を 委 任 し ま す 。 （申込日） 年 月 日 （申込者） 住 フ 氏 所 リ ガ ナ 名 印 ○ 電話番号 （注１）申込者の印は、申込書（様式第１号）に押印している印と同一の印と してください。 （注２）書類の補正手続を代理人が行う場合は、この委任状に押印している代 理人の印が必要です。 （注３）代理人が申込者の同居の家族である場合においても、申込者の印と代 理人の印は異なるものを使用してください。
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