発注・検収依頼書№：１５Ｐ－ 年 その他の競争的資金等（受託研究費等） 月 日 依頼書（ 発注 ・ 検収 ） （該当する依頼に○） 発注・検収センター（ 池袋 ・ 新座 ） 御中 （どちらかに○） 研究代表者・研究分担者 所属 氏名： 印 （自署の場合、印は不要） e-mail アドレス： 勤務員 ID（６桁） ： （内線） 枠内をご記入ください。発注・検収内容は裏面にご記入ください。 交付機関 補助金等の種類（いずれかに○） 科学技術振興機構（ＪＳＴ） 戦略的創造研究推進事業（ CREST ／ さきがけ ／ ERATO ） 宇宙航空研究開発機構（JAXA） JAXA 共同研究（火星） 文化庁 大学を活用した文化芸術推進事業 文部科学省 ポスト「京」で重点的に取り組むべき社会的・科学的課題に関するアプリケーション開発・研究開発 生物系特定産業技術研究支援センター 攻めの農林水産業の実現に向けた革新的技術緊急展開事業 ｷｬﾝﾊﾟｽ（いずれかに○） 配送先 建物名・階 池 袋 新 座 （備付場所） 号館 室 名（５桁の部屋番号） 階 ―――――――――――――――――― 以下、発注・検収センター記入欄 ―――――――――――---------―――――※太枠は押印のこと 発 注 日 受 付 日 発・検 C １．業務コード（７桁） 費 目 執 1H111 消耗品費 ¥ 1H11５用品費 ¥ 1H132 その他の図書資料費 ¥ 1H551 印刷費 ¥ 1H571 修繕・保守 ¥ 1H651 賃借料 ¥ 1H719 委託費 ¥ 1H999 雑費 ¥ 1R101 機器備品 ¥ 経理課長 財務部長 １．予算コード（１０桁） 行 額 新 規 検収日 経理処理支援 C 提出 マスタ入力① ※マスタ入力② ※マスタ入力③ ２．業務コード（７桁） 業者 or 立替先コード 摘要（代表的な品名・冊数等） リサーチ C・担当者 ２．予算コード（１０桁） 業者名 or 教員名等 ＰＶＣ ※本依頼書に記入された個人情報は立教大学個人情報保護規程に基づき取り扱います。 用品番号 ・ 機器備品番号（いずれかに○） ２０１５－ 経理処理支援 C から返却済→ 【発注・検収 内容】※見積書や商品カタログのコピー等を添付してくださっても結構です。 ●物品費：物品名（規格） ・書籍名等 ●印刷費：成果報告書・論文等の抜き刷り・ シンポジウム等のポスター・チラシ等 ※現金あるいはコピーカードによる各種資料の コピーは対象外 発 ・ご希望メーカー等あればご記入ください 検 ・書籍発注の場合は ISBN をご記入ください セ ・印刷物の発注は原則として立教プリンティングステー 使 ションを利用します 用 欄 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役
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