発注・検収依頼書№：１５Ｐ－ 年 科学研究費助成事業 月 日 依頼書（ 発注 ・ 検収 ） （該当する依頼に○） 発注・検収センター（ 池袋 ・ 新座 ） 御中 （どちらかに○） 研究代表者・研究分担者 所属 氏名： 印 （自署の場合、印は不要） e-mail アドレス： 勤務員 ID（６桁） ： （内線） 研究代表者氏名： （研究代表者所属機関 ➪ ＊研究分担者のみ記入 枠内をご記入ください。発注・検収内容は裏面にご記入ください。 大学 ） 研究種目（いずれかに○） 特定領域研究（ 総括 計画 公募 ） ／ 新学術領域研究 課題番号 （←いずれかに○） 基盤研究 (S) ・ (A) ／ 学術創成 ／ 研究活動ｽﾀｰﾄ支援 （←いずれかに○） 基盤研究 (B) ・ (C) ／ 特別研究促進費 （←いずれかに○） 補・基 挑戦的萌芽研究 ／ 若手研究 (A) ・ (B) （←いずれかに○） 補・基 研究成果公開促進費 ／ 特別研究員奨励費（外国人※該当する場合に○） （←いずれかに○） 配送先 ｷｬﾝﾊﾟｽ（いずれかに○） （備付場所） 池 袋 新 座 室 名 （４桁の部屋番号） 建物名・階 号館 階 ―――――――――――――――― 以下、発注・検収センター記入欄 ―――――――――――――――――――― ※太枠は押印のこと 発 注 日 受 付 日 発・検 C 経理課長 新 財務部長 マスタ入力① 経理処理支援 C 検収日 規 提出 ※マスタ入力② ※マスタ入力③ ＰＶＣ 物品費／その他（印刷・製本費）執行依頼 費 目 執 1H111 消耗品費 ¥ 1H114 用品費 ¥ 1H132 図書資料費 ¥ 1H551 印刷費 ¥ 1H571 修繕費・保守料 ¥ 1H651 賃借料 ¥ 1H719 委託費 ¥ 1H999 雑費 ¥ 1R101 機器備品 ¥ 1R301 図書 ¥ 行 額 寄贈図書登録番号 摘要（品名・数量等） 業者 or 教員コード １５－ 業者名 or 教員名等 ¥ ※本依頼書に記入された個人情報は立教大学個人情報保護規程に基づき取り扱います。 用品／機器備品 番号 ２０１５－ 経理処理支援 C から返却済→ 【発注・検収 内容】※見積書や商品カタログのコピー等を添付してくださっても結構です。 ●物品費：物品名（規格） ・書籍名等 ●印刷費：成果報告書・論文等の抜き刷り・ シンポジウム等のポスター・チラシ等 ※現金あるいはコピーカードによる各種資料の コピーは対象外 発 ・ご希望メーカー等あればご記入ください 検 ・書籍発注の場合は ISBN をご記入ください セ ・印刷物の発注は原則として立教プリンティングステー 使 ションを利用します 用 欄 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役 物 印 役
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