２０１５（平成２７）年度　追手門学院大学免許状更新講習受講申込書顔写真 3cm×4cm 【受講者本人記入欄】生年ふりがな氏　名印年月日 ※3ヶ月以内に脱帽・正面・無背景で撮影したものを使用してください。 ※写真の裏面に氏名を記入してください（〒　－　）現住所（　）　-　（自宅・勤務先）電話番号携帯電話　受講対 ①幼稚園・小学校・中学校・高等学校・中等象者の教育学校・特別支援学校に勤務している者区分昭和月日卒業大学（勤務校）（職名） ②教員採用内定者・教員として任用・雇用さ任用・雇用する（見込みのある）任命権者・学校法人・国立大学法人等れることが見込まれる者 ※①～④ の中から該当する区分に記入してください。任用・雇用をしていた任命権者・学校法人・国立大学法人等 ③教員勤務経験者（勤務先） ④その他現有免許状修了確認期限（職名）教諭免許状教科教諭免許状教科教諭免許状教科平成年月日区分講習の名称開設日経営組織論 8月3日 Excelによる統計解析入門 8月3日環境を守るとはどういうことか？ 8月4日受講希望教科指導、生徒指導その他教育の充実経済政策に関する学習教材の整理講習に関する事項（選択領域）ダークツーリズムを利用した新しい地歴・公民科教育チェック欄 8月4日 8月4日世界経済の中の日本 8月5日 “今どき”の大学と大学入試を考える 8月5日学校教育で使える心理学 8月20日障がいを有している方で、希望する配慮・支援内容について記入してください。(※申し込み前に必ず本学までご相談ください) 障がいの種類・程度・症状等希望する配慮・支援内容【証明者記入欄】 ※校長等により受講対象者であることの証明を受けてください（証明書類の添付でも可）。上記の者は教育職員免許法第９条の３第３項または免許状更新講習規則第９条に規定する受講対象者に該当する。平成年月日（証明者名）印