認定請求書書き方(見本) v請求者名を記入 父母等のうち所得が高いかた 精道町 7-6 38 2045 芦屋 一郎 請求者名義の口 座を記入してく 50 お子様につい 1 芦屋 花子 23 ださい。 て記載してく ださい。 芦屋 太郎 子 27 2 2 加入している年 金を○で囲んで ください。 児童と同居:「同」を○で囲んでください。 「監護」 :児童を監督,保護している 「生計同一」 :児童が受給者自身の子 児童と別居: 「別」を○で囲んだうえ,児童の住所 (面倒をみている)ことをいいます。 で,生計同一の場合,○で囲んでく を記入してください。 お子様の面倒をみている場合は「有」 ださい。 また児童の属する世帯全員の住民票(省略不可・ に○をしてください。 「生計維持」 :児童が受給者自身の子 原本・3ヶ月以内のもの)と別居監護の申立書(様 でなく,生計を維持している場合, 式は問いません。)を提出してください。 ○で囲んでください。
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