認定請求書書き方(見本) 芦屋 一郎

認定請求書書き方(見本)
v請求者名を記入
父母等のうち所得が高いかた
精道町 7-6
38 2045
芦屋 一郎
請求者名義の口
座を記入してく
50
お子様につい
1
芦屋 花子
23
ださい。
て記載してく
ださい。
芦屋 太郎
子
27 2 2
加入している年
金を○で囲んで
ください。
児童と同居:「同」を○で囲んでください。
「監護」
:児童を監督,保護している
「生計同一」
:児童が受給者自身の子
児童と別居:
「別」を○で囲んだうえ,児童の住所
(面倒をみている)ことをいいます。
で,生計同一の場合,○で囲んでく
を記入してください。
お子様の面倒をみている場合は「有」
ださい。
また児童の属する世帯全員の住民票(省略不可・
に○をしてください。
「生計維持」
:児童が受給者自身の子
原本・3ヶ月以内のもの)と別居監護の申立書(様
でなく,生計を維持している場合,
式は問いません。)を提出してください。
○で囲んでください。