委
私儀
を委任します。
任
状
を以って代理人と定め、下記のとおりその権限
捨印
記
奈良市国民健康保険限度額適用（限度額適用・標準負担額減額）認定証の
申請及び受領。
平成
年
委 任 者
(世帯主)
受 任
者
奈 良 市 長
月
日
住
所
氏
名
住
所
氏
名
㊞
㊞

委 任 状 - 奈良市

委 任 状

委 任 状 - 徳島県

委任状 - 古賀総合病院

上記金額をもって受託したいので、仕様書、契約書案および滋賀県財務規

国民健康保険 標準負担額減額 認定申請書 限度額適用・標準負担額減額

国民健康保険 認定申請書 ※ 太 枠 内 を ご 記 入 下 さ い

委 任 状

記載例 - 堺市

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