様式第１号（第４条関係） 浄化槽設置補助に係る事前協議書 年 月 日 （宛先）松阪市長 住 所 建築者 氏 名 印 （法人にあっては名称及び代表者の氏名） 電話 （ ） 販売を目的として浄化槽付住宅等を建築したいので、下記のとおり設置補助について 協議します。 設 置 の 場 所 松 阪 市 設置浄化槽の型式 名 称 認定番号 設置浄化槽の人槽 人 □一般住宅 建 築 物 の 用 途 □兼用住宅 延べ床面積 ㎡ 延べ床面積 ㎡ 槽 （内非住宅部分の面積 及 び 面 ㎡） 積 □共同住宅 延べ床面積 工事着工予定年月日 年 月 日 工事完了予定年月日 年 月 日 分譲予定年月日 年 月頃 ㎡ （添付書類及び図面） １ 建築確認済証及び浄化槽調書の写し又は浄化槽設置届出書の写し ２ 浄化槽設置場所の位置図及び配置図 ３ 補助対象となるそれぞれの請負契約を行ったことを証する書類の写し ４ 登録浄化槽にあっては、登録証の写し及び登録浄化槽管理票（Ｃ票） ５ 単独処理浄化槽の撤去処分に要する費用、配管に要する費用、浄化槽の設置に要 する経費等の内訳が明記された明細書等の写し ６ 単独処理浄化槽又はくみ取り便槽の設置状況を確認できる書類等 ７ その他市長が必要と認める書類 ※ 申請者の印鑑は、すべての書類で同じものを使用してください。
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