平成 年 月 日 開智望小学校長様 保護者氏名 学 校 感 染 症 罹 患 届 印 出 下記の通り診察結果がでましたので、学校感染症病の届出をいたします。 第 学年 児童氏名 学 校 感 染 症 罹 患 報 年 月 日 １）氏名 ２）病名 ３）療養期間（出席停止期間） ４）備考 医療機関名 医師氏名 番) あ 開智望小学校長様 平成 組( 告 書
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