治 癒 証 岡山市立岡山後楽館高等学校 氏 年 書 組 名 生年月日 病 明 平成 年 月 日生 名 出席停止期間： 平成 年 月 日（ ） ～平成 年 月 日（ ） 上記疾病は治癒したので、 付 月 日から登校は可能です。 記 平成 年 住 所 医 師 月 日
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