様式第1号;pdf

様式第1号(第7条関係)
平成
年
月
日
(宛先)茅野市長
申請者 住所
ふりがな
㊞
氏名
電話
茅野市空き家住宅改修事業補助金交付申請書
住宅改修の補助金の交付を受けたいので、茅野市空き家住宅改修事業補助金交付要
綱第7条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。
住 宅 の 所 在 地 茅野市
空き家住宅の種類
(いずれかに○)
住 宅 の 建 築 年
(いずれかに○)
他 の 補 助 等 の
活 用 の 有 無
(いずれかに○)
予 定 工 事 金 額
( 見 積 額 )
1
備考
2 楽ちの空き家バンク
明治・大正・昭和・平成
1
無し
2
有り(事業名:
年
)
円(消費税含む。
)
予 定 工 事 期 間
施 工 業 者 等
自己等所有
平成
年
名
称
茅野市
住
所
電
話
月
日
~平成
年
月
日