様式第１号の２ 排水設備指定工事店更新申請書 平成 年 月 日 五條市長 殿 申請者 住 所 氏 名 電話番号 ㊞ 五條市排水設備指定工事店として指定を受けたいので、別紙関係書類を添えて 申請します。 商 号 事務所の所在地 代表者名及び 生 年 月 日 代表者の本籍地 T S H 年 月 日 代表者の現住所 責 任 技 術 者 住 所 氏 名 ㊞ 電話番号 注 添付書類は裏面を参考に作成のこと。 １ 五條市排水設備等工事責任技術者証の写し（専属の責任技術者） ２ 事業経歴書 ３ 金銭の授受その他営業に関する使用印鑑届出書（第２号様式） ４ 印鑑登録証明書及び住民票抄本（代表者） ５ 所有器材調書（第３号様式） ６ 常勤の従業員名簿（第４号様式） ７ 支店又は出張所については、本社からの委任状 ８ 法人にあっては、登記簿謄本及び定款又は規約 ９ 誓約書（第５号様式） 10 店舗（倉庫を含む。）の所在場所を明らかにする附近見取図ならびに店舗の 平面図及び写真 11 その他市長が必要と認める書類
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