! 1 べる力を引き出す 集 食 特 ことのは 代表 の食事ケア 認知症高齢者 言語聴覚士 橋本 愛 口から食べるを支える! 認知症高齢者の 嚥下リハビリテーション 近年,日本における介護・医療で「認 これらのような状況下にあっても必ず 知症ケア」に関する話題が取りざたされ 対応策はあります。摂食・嚥下機能のシ ています。認知症のメカニズムが完全に ステムを振り返りながら,その人に合っ 解明されていない中,ケアやリハビリ た対応を検討していきましょう。 テーションは試行錯誤で行われ,効果が あるものが選択され,実施されている現 14 2003年国際医療福祉大学 保健学部言語聴覚障害学 科 卒 業 後,介 護 老人保 健 施 設,訪問を専門に行う クリニック,訪問看護ステーション,国立国際医 療センターを経て,2008年に訪問リハビリテー ションを行う「ことのは」を開設,利用者の症状・ レベルに応じた言語・嚥下リハビリテーションを 行っている。著書は『失語症訓練の考え方と実際 ―新人STへのヒント―』 (共著,三輪書店) 。 摂食・嚥下機能の仕組み 状にあります。本稿では, 「摂食・嚥下 摂食・嚥下機能の仕組みは全部で5期 機能」に関して,これまで効果があった に分けられます。これは,食物がどこに アプローチや“こうであってほしい”サ 位置するかで分けられた分類方法です。 ポート方法について解説します。 ①先行期(図1) 認知症は,一般に「アルツハイマー病」 何を,どのくらい,どのように食べる 「血管性認知症」「レビー小体型認知症」 かを判断する時期のことです。 「箸,ス 「前頭葉側頭葉変性症」の4つのタイプ プーン,フォークの使い方が分からな に分けられます。摂食・嚥下機能にもそ い」 「口の中にたくさん食物が入ってい のタイプによる個別の影響はあります るのにもかかわらず,次から次へと口に が,共通して言える症状として,「記憶 運んでしまう」という場面が見られる場 障害」と「注意障害」があります。 合は,この段階に問題が生じていること 「記憶障害」の症状が悪化した際は, になります。 それが食べ物なのか・食べられない物な ②準備期(図2) のかの区別が困難となり,食器の使い方 食物を前歯や口唇で口腔内に取り込ん さえ分からなくなることがあります。 だ後,食物は舌により臼歯咬合面に運ば また,「注意障害」の症状が進んでし れ,咀嚼され食塊(咀嚼後唾液と混合さ まうと,周囲の環境の変化に気を取ら れた食物が一回で飲み込める状態となっ れ,食事どころではなくなってしまい, たもの)を作る時期です。無歯顎や咀嚼 食事に集中することができず「食べられ 力が低下している人,唾液量の減少して ない」という状況が生じてしまいます。 いる人は食塊が作りにくい状況にあるた 臨床老年看護 vol.22 no.2 ➡続きは本誌をご覧ください
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