財産目録（平成年月末日現在）

（選任時－初回報告用）
平成○○年（家）第54678号
財産目録（平成
○○年 ○月末日　現在）
１　不動産
番号
備考（変動事項等）
所在，種類，面積等
1
○○区○○町１－１２　宅地　123.24㎡
2
○○区○○町１－１２－３４　居宅　２階建て
２　預貯金，現金
番号
金融機関名，口座番号
種類
申立時(/)金額
今回(9/5)金額
3
○○銀行××支店　(123456)
普通
1,000,000円
3,000,550円
4
○○銀行××支店　(345678)
定期
1,000,000円
5,000,000円
5
現金
備考（変動事項等）
100,000円
現金・預貯金総額
2,000,000円
8,100,550円
申立時との差額
6,100,550円
３　その他の資産（保険契約，株券，各種金融資産等）
番号
種類（証券番号等）
金額（数量）
備考（変動事項等）
6
●●生命　生命保険　(23F-005897)
2,000,000円平成26年7月満期
7
●●海上火災　火災保険　(203778)
1,000,000円
8
△△電力㈱　株券
1,000株
４　負債
番号
9
種類（債権者）
住宅ローン残金（▲▲銀行○○支店）
借入金残金（○○商店）
残（
商店）
10 借入
金額（円）
備考（変動事項等）
700,000円
1,500,000円
, , 円
負債総額
2,200,000 円　※　パソコン・ワープロ等で財産目録を作成する方は，A4用紙で上記形式の報告書を作成ください。
※　この用紙を使用する方で，書ききれない場合は，用紙をコピーして使用ください。
平成　○○年　○月　○○日
作成者氏名　福岡　太郎　印

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