収支予定表（未成年・定期報告用）の記載例(PDF:164KB)

【書式６・記載例】
基本事件番号平成　27 年（家）第　888
号
【未成年者：
千葉　花子
】
収支予定表（定期報告用）
平成　28 年　3 月　10 日
作成者氏名
千葉　冬子
※　前回の報告以降，未成年者の定期の収支に変動があった場合は，この収支予定表（今後１年間の収支の
見込み）を作成・提出してください。
※　未成年者の収支予定に変動がない場合は，収支予定表を作成する必要はありません。
１　収入（年間予定）
種　別
支給者の氏名･名称等
遺族厚生年金
遺族基礎年金
日本年金機構
その他の年金
給与収入
○×株式会社
金額（見込額）
変動事由など
年
円
年
500,000 円
年
円
0 円アルバイトを止めた。
年
賃料収入
年
円
奨学金
年
市町村の手当金
年
その他
年
円
年
円
円
収支内容に変更があった場合は
その内容を記入してください。
円
収入予定合計（年額）
500,000 円（Ａ）　２　支出（年間予定）
種　別
支
払
先
金額（見込額）
変動事由など
住居費
年
円
日常生活費
年
500,000 円
学費
×△学校
年
200,000 円
税金
千葉市
年
50,000 円
保険料
○○生命
年
50,000 円
年
円
年
年
金額は，通帳や領収書などを参考に
円
して，年額で計算してください。
円
年
円
年
円
支出予定合計（年額）
収入（Ａ）－支出（Ｂ）＝　約　800,000 円（Ｂ）
-300,000 円

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