年間収支予定（初回）

（選任時－初回報告用）
平成○○年（家）第5467号
被後見人等の年間収支予定表
（　年　額　で　書　い　て　く　だ　さ　い。）
１　被後見人等の収入　（　年金額決定書，確定申告書等を見ながら書いてください。　）
種　別
名称･支給者等
金　額（円）
入金先通帳・頻度等
厚生年金
～～～～～～～
2,530,000円福岡太郎,預金口座３－①に入金
国民年金
～～～～～～～
2,200,000円福岡太郎,預金口座３－①に入金
遺族年金
～～～～～～～
100,000円
個人年金
配当金
利息
不動産収入
その他公的給付金
生活保護
仕送り
その他
合　計
4,830,000円
２　被後見人等の支出　（　納税通知書，領収書等を見ながら書いてください。　）
品　目
支　払　先　等
金　額（円）
月額・使用通帳等
所得税・住民税
～～～～～～
福岡太郎,預金口座
固定資産税
～～～～～～
300,000円
国民健康保険料
○△病院
300,000円～～～～～～
介護保険料
介護サービス利用料
施設利用料
生活費（衣食住・雑費）
～～～～～～
1,200,000円～～～～～～
住居費（家賃・地代等）
～～～～～～
1,200,000円
医療・入院費用
～～～～～～
500,000円～～～～～～
生命（損害）保険などの掛金～～～～～～
700,000円～～～～～～
自費サービス
負債返済
後見事務費
後見報酬
その他
合　計
※収支が赤字となる場合は，この枠内に対処方針を記載してください。
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